健保組合等の通常業務で想定される主な利用目的
被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
- 被保険者資格の確認、被扶養者の認定並びに健康保険被保険者証の発行管理
- 保険給付の実施
- 番号法に定める利用事務
〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
- 高額療養費の計算処理等給付データ処理の外部委託
- 海外療養費に係る翻訳のための外部委託
- 第三者行為に係る損保会社等への求償
- 健保連の高額医療給付の共同事業（別記）
- 番号法に定める情報連携
- 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
保険料の徴収等に必要な利用目的
〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
- 標準報酬月額および標準賞与額の把握
- 健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収
保健事業に必要な利用目的
〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
- 健康の保持・増進のための健診、保健指導および健康相談
- 特定健診、保健指導の実施
- 健康増進施設（保養所等）の運営
〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
- 特定健診、保健指導の実施状況管理および国への報告
- 保健指導、健康相談に係る産業医への委託
- 医療機関への健診の委託
- 健康増進施設（保養所等）の運営の委託
- コラボヘルスの一環である健診結果の事業者への提供
- 被保険者等への医療費通知
診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
- 診療報酬明細書（レセプト）等の内容点検・審査
〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
- レセプトデータの内容点検・審査の委託
- レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取り込み処理の委託
健保組合の運営の安定化に必要な利用目的
〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
- 医療費分析・疾病分析
〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
- 医療費分析および医療費通知に係るデータ処理等の外部委託
- 健康保険組合連合会本部における医療費分析事業への参画
その他
〔健保組合等の内部での利用に係る事例〕
- 健保組合の管理運営業務のうち、業務の維持・改善のための基礎資料
〔他の事業者等への情報提供を伴う事例〕
- 第三者求償事務において、保険会社・医療機関等への相談または届出等
特定個人情報
番号法第19条第7号において定められた他の医療保険者または行政機関（以下「他機関」という）との情報連携における利用目的
〔組合の事務処理執行のため、他機関より情報を受ける場合〕
- 傷病手当金、高額療養費等保険給付審査事務にかかる給付情報等
- 高齢受給者負担区分判定等にかかる課税・非課税情報
- 被保険者資格取得事務にかかる他機関における資格情報
- 被扶養者認定事務にかかる課税・非課税、住民票関係情報等
〔他機関の事務執行のため、組合が情報を提供する場合〕
- 高額療養費、出産、葬祭関連給付等、他機関の給付事務にかかる組合における保険給付関連情報
- 資格取得、被扶養者認定等、他機関の資格確認事務にかかる組合における資格取得、被扶養者資格関連情報